冻结性损伤：局部冻伤的临床表现

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[临床表现] 局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期），反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。
1．反应前期 系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。
2．反应期 包括复温融化和复温融化后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。我国自70年代起将冻伤的严重程度，统一改为三度分类法。其临床表现如下：
一度 损伤在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，主要症状是刺痛、灼痛，一般能在短期内（约1周）痊愈。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。一度冻伤与冻疮的损伤机理虽有所不同，便临床表现和治疗基本相同。
二度 损伤达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12～24小时出现浆液性水疱形成。疱液澄黄色，透明，疱底呈鲜红色，局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺，冷、热感觉消失。如无并发感染，4～5天后水肿减轻，水疱逐渐干燥，形成痂皮，2～3周后开始脱痂痊愈。
三度 损伤达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼。有显著的水肿和水疱，疱液多属血性，为鲜红色或咖啡色，疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色、苍白色甚至紫黑色，指（趾）甲床呈灰黑色。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，继发感染，则坏死组织产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。干性坏死出现分界线的时间，一般需要1～2个月.从坏死组织的完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2～3个月以上的时间。
表1－20 二、三度冻伤复温后鉴别
鉴别内容 二度 三度
皮肤颜色 红或紫红 表紫，苍白，或紫黑
水 疱 多为澄黄色，浆液性 多为红色或咖啡色
疱 底 鲜红色 灰白或污秽色
渗 出 物 较少 较多
感 觉 痛觉过敏，深感觉存在 深浅感觉迟钝或丧失
皮 温 增高或正常 降低
3．反应后期 系指一、二度冻伤愈合后，和三度冻伤坏死组织脱落后，肉芽创面形成的阶段。此期可出现：
①浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；
②对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或青紫；
③痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。